Prothèse unicompartimentale (PUC)
Chirurgie de l'arthrose de genou à Bordeaux-Bruges
Qu’est-ce qu’une prothèse unicompartimentale du genou (PUC) ?
La prothèse unicompartimentale du genou, ou PUC, est un traitement chirurgical qui vise à soulager les douleurs liées à une arthrose localisée sur un seul compartiment du genou, le plus souvent le compartiment interne. Contrairement à la prothèse totale qui remplace l’ensemble de l’articulation, la PUC ne concerne que la partie endommagée, ce qui permet de préserver les zones saines du genou.
Il s’agit d’une intervention dite mini-invasive, car elle nécessite une ouverture plus limitée que la prothèse totale, ce qui favorise une récupération plus rapide. En revanche, ce n’est pas une chirurgie conservatrice : on remplace tout de même une partie de l’articulation, ce qui signifie qu’il s’agit d’une solution définitive, à réserver aux cas où les traitements médicaux et conservateurs ont échoué.
La PUC s’adresse à des patients bien sélectionnés : ceux présentant une arthrose unicompartimentale sévère, sans déformation axiale extra-articulaire importante (pas de genu varum ou valgum majeur), avec un indice de masse corporelle inférieur à 30, un ligament croisé antérieur intact, et une mobilité articulaire encore satisfaisante.
Prothèse unicompartimentale (PUC) à Bordeaux
Qu’est ce qu’une arthrose unicompartimentale du genou ?
L’arthrose unicompartimentale du genou correspond à une usure localisée du cartilage dans un seul des trois compartiments du genou. Elle touche le plus souvent le compartiment interne (appelé aussi fémoro-tibial médial), tandis que les deux autres (le compartiment externe et fémoro-patellaire) restent encore en bon état. Cette usure peut survenir avec l’âge, mais aussi plus précocement, chez des patients relativement jeunes, notamment à la suite d’une ancienne lésion du ménisque interne.
Lorsque les douleurs deviennent invalidantes au quotidien et que le traitement médical bien conduit (kinésithérapie, infiltration, semelles orthopédiques…) ne suffit plus à soulager les symptômes, il est alors possible de proposer la prothèse unicompartimentale du genou.
Cette intervention chirurgicale permet de remplacer uniquement la zone arthrosique du genou, en préservant les zones saines et l’ensemble des ligaments. Elle offre une alternative moins lourde qu’une prothèse totale, tout en assurant une amélioration significative des douleurs et récupération fonctionnelle adéquate.
Quel est le bilan préopératoire avant une prothèse unicompartimentale du genou ?
Avant toute intervention, un bilan d’imagerie complet est indispensable afin de confirmer l’indication et de planifier précisément le geste chirurgical. Ce bilan comprend :
- Des radiographies standards bilatérales et comparatives, incluant des clichés en charge (debout + Schuss) de Face et de profil, ainsi qu’un défilé fémoro-patellaire (à 30° de flexion), pour analyser l’ensemble du genou avec différentes incidences.
- Un pangonogramme des membres inférieurs (radiographie des 2 membres inférieurs en entiers, du bassin jusqu’aux pieds), réalisé avec un système de billes de calibration, permettant d’évaluer l’axe du membre inférieur et d’éliminer une déformation extra-articulaire importante.
Ces examens permettent de vérifier que l’arthrose est uniquement localisée à un seul compartiment du genou et que le patient rentre bien dans les critères anatomiques requis pour cette intervention.
Une fois l’indication chirurgicale posée, le patient est orienté vers l’école des patients (lien vers école des patients) afin de bénéficier de l’ensemble du bilan pré-opératoire et notamment une consultation d’anesthésie, qui permet de valider la faisabilité médicale de l’intervention et d’adapter les modalités d’anesthésie et de surveillance selon les antécédents de chacun.
Quelle est la durée d’hospitalisation pour une prothèse unicompartimentale du genou ?
La prothèse unicompartimentale du genou est une chirurgie que nous réalisons dans la grande majorité des cas en ambulatoire, c’est-à-dire avec un retour à domicile le jour même de l’intervention. Cela est rendu possible grâce à une préparation rigoureuse en amont, notamment au travers de notre parcours préopératoire personnalisé, appelé « l’école des patients » (lien vers école des patients).
Grâce à cette organisation, le patient marche dès le jour de l’intervention, et peut rentrer à domicile, avec un protocole bien défini pour les jours suivants.
Quelles sont les suites opératoires après une prothèse unicompartimentale du genou ?
Les suites opératoires après une prothèse unicompartimentale du genou sont généralement plus simples et plus rapides que pour une prothèse totale. L’appui complet sur la jambe opérée est autorisé d’emblée, sous couvert de béquilles à visée antalgique durant les premiers jours. Un dispositif de cryothérapie compressive vous sera délivré à la consultation pour soulager les douleurs et limiter l’inflammation post-opératoire. Le port de bas de contention est recommandé pendant une quinzaine de jours, uniquement en journée, afin de limiter l’apparition d’œdèmes. Une anticoagulation préventive est mise en place pendant les premières semaines pour limiter le risque de phlébite.
La rééducation avec kinésithérapeute mais surtout l’autorééducation à domicile débute dès le lendemain de l’intervention afin de retrouver rapidement les amplitudes articulaires et une marche autonome sans canne. Les séances de kinésithérapie sont ensuite poursuivies de façon progressive, pour accompagner la récupération fonctionnelle complète.
La majorité des patients reprennent une vie quotidienne normale après environ 6 semaines, avec une amélioration progressive des douleurs au cours des 3 premiers mois.
Quels sont les risques liés à une prothèse unicompartimentale du genou ?
Comme toute intervention chirurgicale, la prothèse unicompartimentale du genou comporte certains risques, même s’ils restent rares dans nos pratiques.
L’un des risques rares mais sérieux est l’infection sur le matériel prothétique. Les signes précoces comme une rougeur, un écoulement ou une douleur anormale doivent être rapportés rapidement au chirurgien. En cas d’infection, un lavage chirurgical associé à un traitement antibiotique permet dans la majorité des cas d’éradiquer le germe en cause.
Il existe aussi un risque de phlébite (thrombose veineuse superficielle ou profonde) c’est pourquoi un traitement anticoagulant préventif est prescrit systématiquement pendant 15 jours post-opératoire.
Parmi les complications plus spécifiques de la PUC, on peut retrouver une raideur du genou si jamais la rééducation est non adaptée, une douleur persistante sur la zone opérée souvent d’origine neuropathique, ou dans certains cas, un déplacement du matériel prothétique, notamment si un traumatisme survient dans les semaines suivant l’opération. Il existe également un risque plus rare de fracture autour de l’implant ou d’algodystrophie (réaction inflammatoire anormale du membre opéré), qui peut ralentir la récupération.
Enfin, un descellement de l’implant prothétique peut survenir à long terme (en moyenne 15/20ans) et nécessiter une reprise chirurgicale ou la conversion en prothèse totale du genou, mais cela reste exceptionnel à moyen terme.
Quels sont les résultats attendus après une prothèse unicompartimentale du genou ?
La prothèse unicompartimentale permet une récupération rapide et une amélioration nette de la fonction du genou. La marche devient progressivement plus fluide et moins douloureuse, avec une autonomie le plus souvent retrouvée entre 6 semaines et 3 mois post-opératoire.
Grâce à une rééducation bien conduite, le patient peut reprendre les activités du quotidien rapidement. La reprise des activités sportives se fait de manière progressive, avec l’accord du chirurgien et l’accompagnement du kinésithérapeute. Les sports à faible impact comme le vélo d’appartement ou la natation peuvent être repris durant les premiers mois. Pour les activités plus dynamiques (randonnée, golf…), il faudra patienter environ 3 mois, une fois la musculature restaurée et les douleurs résiduelles estompées.
Les résultats finaux s’observent généralement entre 6 mois et un an après l’intervention. Le genou continue à s’adapter à la prothèse durant la première année, avec une amélioration symptomatique progressive.
