Prothèse totale de genou

L’arthrose tricompartimentale désigne une usure diffuse touchant les trois compartiments du genou : le compartiment interne, le compartiment externe, et le compartiment fémoro-patellaire (entre la rotule et le fémur). Cette forme d’arthrose entraîne généralement des douleurs récidivantes, une raideur articulaire, une gêne à la marche et parfois des blocages ou des dérobements du genou. Elle peut être d’origine dégénérative (usure liée à l’âge), mais aussi post-traumatique, ou secondaire à une maladie inflammatoire. Quand les traitements médicaux ne suffisent plus à soulager les symptômes, la prothèse devient le traitement de référence.

Afin de confirmer l’indication d’une PTG, l’imagerie pré-opératoire comprend des radiographies des deux genoux (face, profil, en charge, schuss et défilé fémoro-patellaire à 30°). 

Lorsque l’indication chirurgicale est posée, le patient est orienté vers un parcours pré-opératoire personnalisé et optimisé appelé l’école des patients. Il s’agit d’une demi-journée dédiée, pendant laquelle le patient (et son accompagnant) rencontre l’ensemble du personnel médical et paramédical (infirmière, aide-soignant, kinésithérapeute, anesthésiste, cardiologue, radiologue et chirurgien). On y explique tout le déroulement de l’intervention, les suites, et les exercices à faire. Ce temps est précieux pour bien préparer l’intervention.

Grâce à l’école des patients, aux nouvelles techniques d’anesthésies et à une prise en charge optimisée, la prothèse totale du genou est aujourd’hui réalisée en ambulatoire dans la majorité des cas (avec un retour à domicile le jour même de l’intervention) . Le patient sort de la clinique en marchant de façon autonome avec l’aide de cannes anglaises, dans les heures qui suivent l’intervention. Si besoin, un séjour en hospitalisation conventionnelle peut être proposé, notamment en cas de raison médicale ou dans un contexte social particulier.

Les suites post-opératoires d’une PTG sont bien codifiées. Le jour même de l’intervention, le patient est levé avec l’aide du kiné. Une attelle de cryothérapie est souvent proposée pour soulager les douleurs et limiter l’inflammation. Des bas de contention sont portés sur la jambe opérée pendant les 15 premiers jours (en journée uniquement) pour limiter les œdèmes.

Une rééducation et surtout une autorééducation à domicile précoce sont indispensables pour retrouver la mobilité du genou et éviter les raideurs. L’objectif est de récupérer les amplitudes articulaires (flexion/extension) puis de renforcer progressivement les muscles autour du genou. La marche avec appui complet est assistée par des cannes pendant quelques jours ou semaines selon la douleur. La reprise des activités quotidiennes se fait généralement dans les 4 à 6 semaines, et celle des activités plus soutenues dans un délai de 3 mois à 6 mois.

Comme toute intervention chirurgicale, la prothèse totale de genou comporte certains risques, même s’ils restent rares dans nos pratiques.

L’un des risques rares mais sérieux est l’infection sur le matériel prothétique. Les signes précoces comme une rougeur, un écoulement ou une douleur anormale doivent être rapportés rapidement au chirurgien. En cas d’infection, un lavage chirurgical associé à un traitement antibiotique permet dans la majorité des cas d’éradiquer le germe en cause.

Il existe aussi un risque de phlébite (thrombose veineuse superficielle ou profonde) c’est pourquoi un traitement anticoagulant préventif est prescrit systématiquement pendant 15 jours post-opératoire.

Parmi les complications plus spécifiques de la PTG, on peut retrouver une raideur du genou si jamais la rééducation est non adaptée, une douleur persistante sur la zone opérée souvent d’origine neuropathique, ou dans certains cas, un déplacement du matériel prothétique, notamment si un traumatisme survient dans les semaines suivant l’opération. Il existe également un risque plus rare de fracture autour de l’implant ou d’algodystrophie (réaction inflammatoire anormale du membre opéré), qui peut ralentir la récupération.

Enfin, un descellement de l’implant prothétique peut survenir à long terme (en moyenne 15/20ans) et nécessiter une reprise chirurgicale pour sceller une nouvelle prothèse.

La prothèse totale du genou offre des résultats très satisfaisants sur la douleur et la fonction dans la grande majorité des cas. Après environ 6 semaines, la plupart des patients marchent de manière autonome. La rééducation est essentielle pour retrouver une mobilité articulaire correcte et un bon schéma de marche.

La reprise des activités de loisir (jardinage, bricolage, vélo, natation) est possible à partir du deuxième mois, sous réserve d’une récupération satisfaisante. Les résultats définitifs sont souvent obtenus entre 6 et 12 mois après l’opération.